責任編輯:林皓陽 ICEM EMS 論壇_by 亞東醫院 孫仁堂醫師/ 臺大醫院 林皓陽醫師再看下去之前,先跟大家說個好消息:ICEM2024的早鳥報名延長到4月30號啦!如果您是住院醫師、護理師、專科護理師或緊急救護技術員,只要15,680就可以參加為期整整五天的學術活動,一睹急診醫學界偉大學者們的風采!剩下一週,還不手刀報名? ICEM 2024在台灣! 今年是台灣第一次主辦國際急診醫學會,而EMS當然也不會缺席!本次世界急診醫學會邀請到多名重磅級講者,Taiwan EMS Newsletter 特地幫大家摘要介紹這五大主題(Session A-E)的精彩內容! ,趕快把日期和時間預留下來! Session A (6/21 上午11:10~12:30 Glocalization of OHCA care in worldwide EMS) EMS很重視OHCA病患的存活,大家應該都有聽過10 steps for OHCA,這當初是從西雅圖所發展出來的,這次榮幸邀請到美國西雅圖的Michael Richard Sayre醫師,原汁原味道告訴大家美國西雅圖市怎麼做的,他們如何發展出這個10個步驟,除了美國外,我們也邀請到亞洲重要的三個國家,韓國,日本及台灣的講師來報告亞洲這三國目前發展的情況,這些知識對於您的縣市絕對會有重要啟發,讓您了解並規劃的如何提升您的縣市的OHCA存活率! Session B (6/21 下午 14:30~15:50 Medical oversight and advanced prehospital care) 繼早上各國GRA的饗宴後,接下來及接了最近到院前最夯的幾個議題,包含超音波/IO/到院前輸血等議題。對於non-shockable rhythm的OHCA病人早期給予Epinephrine可能對病患有益的前提下,骨針在台灣如火如荼地推展開來,甚至不少縣市希望推廣到EMT-2,台北對於OHCA已完成了隨機分配研究,柯醫師會介紹目前的結果及未來發展的建議。越來越多的縣市開始到院前超音波,除了傳統EFAST是否有其他應用呢?亞東醫院的何醫師會跟大家介紹目前超音波最新趨勢與未來,包含到院前的經食道超音波。每個縣市都有線上醫療指導的流程,泰國EMS一哥Satta會介紹如何使用app去進行線上醫療指導,很值得聆聽,這個section可以針對目前各縣市正在要發展的主題給予最有用的資訊,讓大家思考該如何進行這些新技術! Session C (6/21 上午11:10~12:20 Cutting-edge operative models in EMS) 這個section主要分享科技在EMS的應用,首先由蔡明哲醫師(他之前在新北耕耘EMS)回台灣來跟大家介紹EMS的新科技ABC來開場,接下來由新加坡的YY來跟大家介紹新加坡OMNI系統在新加坡實際應用的情形,有很多非常棒的亮點!接著由金醫師利用大數據及AI如核應用在指揮中心,金醫師已經發表多篇相關文章在很重要的雜誌上,最後由謝醫師說明科技怎麼協助中風病患的照顧!在這個section滿滿的科技應用讓你知道如何改變您縣市的EMS系統! Session D (6/22下午 13:20~14:40 EMS for special needs and special environments) 本論壇將深入探討針對特殊需求和特殊環境的急診醫療服務。來自世界各地的創新方法和轉型性倡議將提供我們不同的想像和啟發。在第一個演講中,李安阜醫師將帶著我們一起走進台灣雲林,分享EMS在資源有限地區的突破性創新。而來自法國的Sebastien Perret醫師將分享如何將高科技解決方案與人性化相結合,以提升急診照護;Ali Haedar醫師則會帶我們印尼的遠方島嶼,在日常危機與災害管理中,如何在面對逆境時,培植韌性和適應能力。最後,張語薰醫師將聚焦於非洲,揭開在低社經地區提供EMS的複雜性、挑戰和機遇。探索社區倡議和協作如何克服醫療服務的各種障礙。透過這四個引人入勝的演講和多元觀點,我們將對EMS的各種潛能有不同的想像,並看見在特殊族群、特殊環境中的亮眼表現! Session E (6/22下午15:40~17:00 Community interventions in EMS) 想了解社區介入在急診醫療服務中的力量嗎?那你絕對不能錯過ICEM 2024這場含金量超高的論壇!來自亞洲各地的創新介入,將讓您對於社區韌性、社區能動性有更深入的了解。在第一個演講中,Dr. Kyoung Jun Song將介紹韓國的「社區英雄」計劃(HERO program)。而來自日本Dr. Kentaro kajino將與我們一同深入探索公共自動體外心臟去顫器的領域,讓我們了解如何能提升AED在社區的使用率。來自菲律賓的Dr. Pauline Convocarru將分享的器官捐贈對復甦工作的深遠影響。而來自馬來西亞的Dr. Sabariah Faizah Jamaluddin也將介紹馬來西亞第一反應者培訓計劃所面臨的獨特挑戰,並深入了解他們在EMS生態系統中的關鍵角色。身為社區急救推動者的您絕對不能錯過! 好物報報_by 台灣急診醫學會緊急醫療救護委員會《急診住院醫師緊急醫療救護教科書》~熱烈銷售中! 由急診醫學會緊急療救護委員會主編,這是一本住院醫師升級必備、專科醫師不可或缺、救護同好引經據典的參考書!由住院醫院的角度出發,引用最新文獻與法規,從分隊實習前、在分隊中、到離開分隊後應該要知道的EMS事,提綱挈領,深具實用性與臨場感又接地氣,也是今年起住院醫師R-EMS課程的指定教科書。您也快來看看吧! 試讀頁連結:https://reurl.cc/nN0Mvv 購買連結:https://www.sem.org.tw/Payment/PublicationList ~精彩內容搶先看~ 救護新知_by 台大醫院雲林分院 江文莒醫師OHCA到院前急救,還有什麼潛力藥物? 大家都知道OHCA到院前急救在過去多年來的研究中,真的稱得上有效的藥物,只有腎上腺素 (epinephrine):在 PARAMEDIC-2 trial (Gavin D. Perkins et al. @NEJM 2018) 中,腎上腺素比對照組有 1.39 倍的30天存活率(95% CI: 1.06 to 1.82; P=0.02);但它也帶來一個尷尬的結果,就是存活者發生神經學預後較差的比例較高 [31.0% vs 17%],所以有沒有什麼藥物可能減少OHCA神經學預後變差呢? 因為先前研究已顯示IL-6 與 NSE 在OHCA病人身上都與神經學損傷有高度相關,來自丹麥哥本哈根大學醫院的STROHCA研究,以隨機對照臨床試驗的計設,檢視了到院前給予高劑量類固醇 (methylprednisolone 250 mg/4cc) 對照安慰劑 (NaCl/ 4cc),在「ROSC後的仍昏迷的心因性猝死OHCA病人」中,是否能有效降低OHCA病人血液中「白血球介素-6 (IL-6)」 和「神經元特異性烯醇化酶 (NSE)」,同時也檢視兩組病人180 天的存活率。 結果刊登在高影響力的歐洲《加護醫學》期刊 (Intensive Care Medicine):收案共137位病人,類固醇組68人比起安慰劑劑69人,入院後的24小時內的IL-6 血中濃度顯著降低 (p < 0.0001),而72小時內的NSE 則沒有差異 (p = 0.22);次要預後顯示180天存活率類固醇組51人 (75%)、安慰劑劑44人(64%); 風險率0.65 (p = 0.17); 調整風險率0.35 (p = 0.002)。其結論:給予大劑量類固醇的治療可降低IL-6,但不會降低NSE。(圖一) 圖一:大劑量類固醇的治療可降低IL-6,但不會降低NSE。 這篇研究在解讀上有兩點值得注意。第一,本研究的對象是「心因性猝死」,其實是用排除不可電擊心律做間接的判斷,所以這篇研究也可以說是使用在可電擊心律的病人身上的結果(佔所有病人的94%),甚至兩組都有 40% 的病人ROSC後心電圖上都 ST Elevation 現象。這結果是否能適用於一般OHCA病人,仍值得進一步研究。第二,雖然180天的存活率在調整後有改善(圖二),但是臨床試驗最要緊的是primary outcome,因為樣本數檢力才足夠;凡是secondary outcome(s) 都只能當作新的假說的起點。不過,由於已經有很多篇研究提出院內 IHCA的急救上使用類固醇可以改善存活,所以 STROHCA 最大的貢獻,應該是開啟了院前使用OHCA類固醇治療的研究新方向。 圖二:心因性猝死之180天存活率。
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